作者:今日头条 《日本高血压治疗指南2019》(简称JSH2019)于4月25日开端发售,这是对高血压治疗指南时隔5年的再次修订。 如先前报道,JSH2019维持了现行的高血压诊断标准140/90mmHg,同时将75岁以下无并发症成人的降压目标值调剂为低于130/80mmHg;以及140/90mmHg以上血压值的高血压分类标准(1级~3级),而把130~139/80~89mmHg范围内的血压值定义为“高值血压”。 该指南与欧美宣布的新版指南不雅点一致,强调应尽早改良生活习惯,建议人们积极采取降压办法,将血压值掌握在130/80mmHg以内。 针对高值血压患者,可通过改良生活习惯等非药物疗法使血压值降到130/80mmHg以下;而针对高危患者(参考下表)以外的患者,不采取药物疗法。 如相符以上7项中的1项,即判定为高危患者。 如果高血压患者在实施药物疗法后达到高值血压,那么,高值血压的非高危患者要注意改良生活习惯,争取不追加用药就使血压值降到130/80mmHg以下。而高值血压的高危患者则要进行含药物疗法在内的降压治疗。 JSH2019制作委员会事务局局长平和伸二(日本横滨市立年夜学从属市民综合医疗中心肾脏、高血压内科部长)论述了日本高血压治疗的现状,在日本4300万名高血压患者中,仅有1200万名患者其血压获得了掌握,由此他强调:“通过尽早改良生活习惯,可以提高众多高血压患者及高血压预备人群的生命预后。” SH2019指南制作委员会事务局局长平和伸二 另外,JSH2019还将收缩压120~129mmHg且舒张压低于80mmHg的血压值改名为“正常高值血压”,将低于120/80mmHg的血压值改名为“正常血压”。 除了75岁以下无并发症的成人,新版指南还将脑血管病患者(无双侧颈动脉狭窄及脑瘤冠状动脉堵塞)、冠状动脉疾病患者的降压目标值设定为低于130/80mmHg,此目标值要低于旧版指南(JSH2014)。 另外,新指南将75岁以上老人的降压目标值设定为低于140/90mmHg,这比JSH2014中的目标值150/90mmHg标准更高了。并且规定,如果由于共病(共存疾病)等原因使患者相符降压目标值低于130/80mmHg的条件,那么即就是老年人,如具备耐受性,也可零丁对其进行判断,以低于130/80mmHg为降压目标值。 与JSH2014一样,JSH2019也把慢性肾脏病患者(卵白尿阳性)、糖尿病患者、正在服用抗血栓药物的患者的降压目标值设定为低于130/80mHg。对于脑血管病患者(无双侧颈动脉狭窄及脑瘤冠状动脉堵塞、或者未评估)、慢性肾脏病患者(卵白尿阴性),鉴于严格降压的风险,把降压目标值也设定为低于140/90mHg,维持了JSH2014的标准。 在血压测量办法方面,与JSH2014一样,重视在日本已经十分普及的家庭血压。当家庭血压与诊室血压涌现不合的测量成果时,优先采取家庭血压的测量成果。另外,SPRINT试验(显示出降压低于120/80 mmHg的有效性)中使用的自动诊室血压测量办法(AOBP),因为需要使用空间和对患者的指导,几乎很难推广。并且,目前尚缺乏与家庭血压之间关系的相关研究,所以此办法未被采取。 JSH2019除了采取与JSH2014相同的教科书式记录方法,还采取了对17个临床课题(CQ)实施系统评价(SR)、并记录其推荐意见的方法。虽然新版指南中还没有可进行系统评价的依据,然则它对日常治疗中9项可疑的问题作出了答复。 5月11日~12日在福冈县久留米市举办的第8届临床高血压论坛上,开展了几个题为“解读JSH 2019”的座谈会,对指南的总论部分及指南在各共病中的应用进行了详细讲解。 此外,日本高血压学管帐划于2019年10月宣布JSH2019的摘要版,并筹划于2020年3月宣布改编后的《日本高血压诊疗指南》,以便将JSH2019更好地应用于日常医疗。 原文作者| 安藤亮(日经医疗) 医学翻译|清心 原文地址:健康 |